Bissonnet Enrollment Application

BISSONNET ELEMENTARY SCHOOL

STUDENT INFORMATION (Información Estudiantil)

First Name * (Primer Nombre)

Middle Initial*(Inicial del segundo nombre)

Last Name* (Apellido)

Suffix (Sufijo)

Date of Birth * (Fecha de nacimiento)

Grade Applying For* (Grado que solicita)

Gender male/female* (Género: hombre/mujer)

VOLUNTARY INFORMARON (Información Voluntaria)

Student Identification Number (if known) or Last four (4) digits of Social Security Number (SSN)* (Número de identificación del estudiante (si se conoce) o últimos cuatro dígitos del Número de Seguro Social (Nombre)

If yes, please enter the name of the student's sibling, staff, or boardmember. (En caso sí, ingrese el nombre del hermano, el personal o el miembro de la junta)

I have another child attending this charter school: Yes/No (Tengo otro hijo que asiste a esta escuela chárter: Si/No)

This is a child of a staff or board member: Yes/No (Este es un hijo de un miembro del personal o de la junta: Si/No)

PRIMARY GUARDIAN INFORMATION (Información del tutor legal)

First Name * (Primer Nombre)

Last Name * (Apellido)

Street Address of Primary Residence * (Dirección de la residencia principal)

City * (Ciudad)

State * (Estado)

Zip Code * (Código Postal)

Contact Phone Number* (Teléfono de contacto)

Email Address* (Correo Electrónico)

Would you like to receive text messages from the school? * (¿Le gustaría recibir textos de parte de la escuela?)

CERTIFICATION (Required): By typing YES below, I certify to the best of myknowledge and belief that the information in this application is complete and accurate, I am the legal guardian of the child listed above, and I understand that any false information, omission, or misrepresentation of facts may result in the rejection of this application or future dismissal of the applicant.
CERTIFICACION (Requerida): Al escribir SÍ a continuación, certifico a mi leal saber y entender que la información en esta solicitud es completay precisa, soy el tutor legal del niño mencionado anteriormente, y entiendo que cualquier información falsa, omisión, o la tergiversación de los hechos puede resultar en el rechazo de esta solicitud o en el futuro despido del solicitante.

Please print this form for your records before clicking submit.

This school does not discriminate on the basis of sex, national origin, ethnicity, religion, disability, or academic or athletic ability.
(Esta escuela no discrimina por sexo, origen nacional, etnia, religión, discapacidad, or capacidad académica o atlética.)